缺血性中風產生通常在發生後4.5小時便達到100%的全面性破壞。如果在4.5小時內進行適當醫療，可挽救回半影區。挽救的機轉有兩種，一是血管擴張以便血流暢通，當原有的血管直徑增加4倍，其中血流將增加256倍〔1〕。另一機轉便是經過一段時間、出現側支循環，不過若是年紀大或其他如藥物等危險因子存在，細胞媒介可能不會出現、無法對應連結，側支循環也無能為力。
基本上腦部之血液灌流兩邊對稱，若兩邊不對稱腦血灌流未超過20%，例如左邊血管在50（mL/100g/min），右邊血管為40（mL/100g/min），通常在經過治療後，可獲得非常好的預後，但若相差20-60%，在臨床上即是有意義的（腦中風風險），60％以上即不好的結果。
這也是為什麼醫界需要發展血流偵測工具。一路以來僅有血壓可間接評估腦中風風險；而電腦斷層、磁振造影、頸部超音波發現血管狹窄，與血流的關係相對薄弱。從動物實驗定義，血管狹窄超過80%，才會嚴重影響血流流速，所以臨床上則以75%為切點，以此作為是否放置支架預防的標準。
年齡也是影響血流的關鍵因素，一般人每年血流約下降每分鐘2.6mL/g〔2〕，特別是基底動脈、後腦動脈下降比較快，血流低於正常值、且兩邊相差20%者，約有50%基底靜脈狹窄，過去探討中風之文獻顯示，正常血流者約有4%中風風險機率，血流慢者則約有22%，即狹窄程度一樣，血流慢者中風機率高於血流正常者〔3〕。
如今NOVA檢查工具出現，可更精準的量測血流。過去認為若血管斑塊形成，可能會引起「亂流」、不正常的血流，因此斑塊的大小及是否穩定，是引起中風的關鍵。此外，近期發現血流減慢是影響中風的關鍵因素，換言之，改善慢速血流是減少二次中風機率的關鍵，改善方法包括藥物、放置支架、減少黏稠度。另外，一般健檢也可以運用NOVA篩檢血流狀況，判讀時可先觀察基底動脈循環，再來是觀察兩側後腦動脈血流情況(圖一)〔4〕。
是否需要改善腦血流，需要準確性高的篩檢工具。非侵入性最佳化血流分析技術設備(NOVA)在動物實驗中，於手術中測量與非手術時測量僅相差7.8%〔5〕，為相對準確的血流測量工具。
從NOVA篩檢發現，中風者的血流變慢，且腦部兩邊血流皆同時受到影響，將患側與正常側比較，兩側的血流皆會同時減少，且通常患側減少比較多。因為自動調節系統被破壞，通常兩週至一個月內，人體的動態調節系統運作，非患側很快恢復正常，若治療妥當，兩邊應該都會恢復正常血流。若超過兩週持續破壞，患側恢復正常的機率極少。
自動調節系統是否恢復正常，目前仍無法測試。不過血壓是壓死病人的最後一根稻草，中風後若血壓無法控制，無疑是雪上加霜。
目前引進NOVA的醫療院所不多，全世界也僅有30多台。因此目前缺少國人相關數據。而其執行放射師仍須嚴格訓練、準確辨認血管，以利在狹窄血管病人的狹窄區垂直擺位檢測，離血管分叉差距約1公分內才可精確測量。
NOVA的發展，一開始是為了後腦動脈檢測血流，預防二次中風的可能，若篩檢發現後腦中風病人血流減少，第二次中風機率約為22%〔6〕（血流未減少者僅有4%二次中風機率）。
目前NOVA也開始使用在正常人的健康篩檢，可觀察兩側血流差距（在非正常範圍下，兩側差距是否超過20%），或與同齡層的正常值比較，觀察是否有血流變慢情形，此結果可能表示自動調節系統有問題，易造成斑塊、稠黏血液，中風機率較高。若檢查結果顯示有相關風險者，則可能透過藥物介入或服用阿司匹靈加以預防。
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一名年長男性慢性腦中風病人，經由神經內科主治醫師介紹，於萬芳醫院放射線科使用NOVA與pCASL進行腦中風後續追蹤評估。經過MRI時間飛越血管成像檢查(Time-of-flight MR angiography, TOF MRA)後，初步發現，該追蹤病人腦部左側頸動脈與基底動脈處有明顯狹窄之現象(圖二)。
經過擴散權重成像(Diffusion weighted imaging, DWI)與液體衰減反轉回復成像(Fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)檢查後，其原先中風處已呈現組織壞死之現象，但是大腦其他部位並未顯示出有新成形之腦溢血現象，而一般慢性中風後續追蹤檢查也僅進行TOF MRA、SWI、與DWI檢查，無法有效地顯示出該名中風後續追蹤病人，於目前動脈狹窄情況下，需採取什麽樣的醫療對策。
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經過pCASL檢查後，雖其左側頸動脈有明顯狹窄(圖三)，但其大腦灌流圖像顯示先前之中風側已有明顯之血流補償，且其他區域也沒有顯著之異常灌流現象。初步可以斷定該名病人之狹窄情況對於大腦組織尚未造成缺血情況，但仍需有力之證據提供後續的醫療對策。
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在完成NOVA檢查後，該名病人之情況已漸趨明朗。可以發現雖然左側頸動脈與基底動脈處有明顯狹窄，使得該名病人之基底動脈血流較低(69 ml/min，正常範圍為77-181 ml/min) (圖四)，但是其兩側後腦動脈血流於正常範圍之內(左側63與右側76 ml/min)。與文獻結果比對後，該名病人屬於需後續追蹤之列，而尚未需要立即性之治療。目前該位病人仍持續於本中心定期追蹤觀察中。
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雖然NOVA搭配pCASL可用於一般健檢與二次中風評估，唯這些技術乃基於磁振造影，所以也必須遵照磁振造影檢查之規範，所以如果受檢者身體內有鐵質性金屬植入物 (例如：心臟節律器、內耳式助聽器、或其他任何無法移除之金屬植入物) 或有懷孕、癲癇病史、幽閉空間恐慌症、以及無法配合保持身體於30分鐘內不動之情況，亦不適合這項檢查。
(註：經同意轉載自中華民國放射線醫學會會訊July 2017)
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參考資料 |
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1. Rafii S. J Clin Invest 2000; 105(1): 17-9.
2. Amin-Hanjani S. J Cereb Blood Flow Metab
2015; 35(2): 312-8.
3. Amin-Hanjani S. Int J Stroke 2010; 5(6):
499-505.
4. Amin-Hanjani S. Stroke 2005; 36: 1140-5.
5. Calderon-Arnulphi M. AJNR Am J Neuroradiol
2011; 32(8): 1552-9.
6. The WASID. study group. Stroke 1998; 29:
1389-92. |
