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【97年3月10日,刊期:第四期】  
腦中風的先兆
急性冠心症停藥風險高
腦中風的檢驗
中風Q&A
中風小常識-中風與睡眠
病友故事 系列4- 比我年輕卻更慢的人
家屬投稿 : 照顧腦中風病人之體驗談
 
 
【腦中風的先兆】
 文◎胡漢華理事長

  腦中風通常分兩大類;阻塞性腦中風及出血性腦中風。如何預防腦中風?我們通常分為三個時期:第一個是尚無症狀;第二個是已有預兆;第三個是已經發生中風了。今天我們先談第二個時期腦中風的先兆。

缺血性中風會有警訊嗎?若有該怎麼辦?在醫學上有個專有名詞,叫「暫時性的缺血發作(TIA)」,是病人突然半邊身體麻木、無力或是突然有一隻眼睛看不見,或是天旋地轉,看東西有兩個影子,講話不清楚,但這些症狀通常半個小時到一天內就會消失,我們稱作暫時性的缺血發作,這就是一個警訊。也許有的病人很高興,中風的症狀很快的就好了,但在臨床的意義上,值得高興的是能得到警告。所以要特別注意須提早處理。以上是缺血性中風的先兆。

出血性中風有沒有先兆呢?出血性中風比較沒有先兆,但出血性中風發生前,病人通常是有情緒上的波動,不是太興奮,就是太沮喪。所以人到中老年情緒上和生活上要特別注意讓情緒平穩,尤其喝酒勿過量,情況可能會好一點。

另外要提到的是大血管動脈瘤破裂的出血性中風是有警訊的,有時小小的出血會造成頭部劇痛、頸部僵直,此時要靠病人和醫師的警覺,做神經檢查或腰椎穿刺,看看腦脊液有無血液,或做電腦斷層(CT scan)、核磁共振(MRA)檢查,就知道病人有無動脈瘤,若發現後就要用手術把動脈瘤夾住,就算治癒了。所以動脈瘤的警兆,就是要注意其一點點的小破裂所產生之症狀及徵兆。

預防腦中風最好的方法,就是從小培養正確的觀念,要適度的運動,適度的休息,樂觀的人生觀,飲食方面多吃蔬菜等纖維質高的食物,適度攝取脂肪,避免煙酒,家族中若有高血壓、心臟病、中風、糖尿病者,更須從小注意建立健康的生活模式。

 
 
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【急性冠心症停藥風險高
 掌握自身用藥 遠離復發危機 文◎曾春典 (台大醫院心臟內科主任)

  根據衛生署統計,國內每天約有33人死於心臟病,因此心臟病的治療照護實在不容輕忽。對心臟病患的治療,主要是根據臨床狀況而分為高或低危險群,冠狀動脈狹窄程度達到血管直徑70%以上為高危險群,需要接受介入性治療,通常採取氣球擴張術或血管支架置放術;低危險群則持續觀察追蹤,施予藥物治療。

在急性冠心症的藥物治療方面,除了抗心肌缺氧藥物、抗凝血酵素藥物、以及血栓溶解劑外,目前一般以抗血小板藥物像是Aspirin(阿斯匹靈)合併Ticlopidine或是Clopidogrel(保栓通)來抑制血小板的凝集作用,以避免血栓形成阻塞血管,預防心肌梗塞的發生。

心肌梗塞發作時常是非常突然的,當動脈變窄的部分瞬間被血塊完全阻塞,降低心臟輸血能力,在短短的20-30分鐘內,就可能導致心肌細胞因缺氧而壞死,而後續併發的疾病如心律不整等,都是造成死亡的危險原因。

過去很多門診病患一旦病狀解除,就會拒絕吃藥與治療,認為自己痊癒了,再復發機率應該很小。美國醫學會期刊(JAMA)在今年2月發表了一篇最新的研究報告,不論是接受藥物或是介入性治療的急性冠心症患者,停用Clopidogrel(保栓通)後的前90天內,比停藥後91到180天有更高的心臟病復發或死亡的危險。這是由於停藥將使血管內的血栓形成持續演進,因此持續用藥是有效控制心血管疾病的一大重點。

根據國際大型的臨床實驗,急性冠心症患者不論有無進行介入性治療,長期使用Clopidogrel(保栓通)可以降低發生心肌梗塞等缺血事件的發生。目前包括ACC/AHA以及ESC等國際治療準也都建議應至少使用12個月以上。

不過,目前健保對於裝置心臟支架的病患,術後只給付Aspirin(阿斯匹靈)合併clopidogrel(保栓通)3個月,對於已發作之急性冠心症(不穩定性心絞痛和心肌梗塞) 的病人,則可給付阿斯匹靈合併clopidogrel(保栓通)使用9個月。

持續使用抗血小板藥物對於預防心血管疾病的復發相當重要,除了一般使用的Aspirin(阿斯匹靈)外,由於Clopidogrel(保栓通)的藥價較高,目前健保給付對此藥物仍有限制,常造成病患因為費用考量而自行決定停藥。對於不在給付範圍內,或覺得給付時間太短的病人,建議跟心臟科醫師討論是否需要長期使用,沒有經過醫師的專業評估,不可隨便自行停藥。

 
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【腦中風的檢驗】
 文◎翁興裕醫師

 

》主要檢驗儀器

﹝電腦斷層掃描﹞
顯示腦部病變與相關血管的影像技術日新月異,大大改善了中風病人的臨床診斷;電腦斷層掃描(CT scan),對顯示與定位腦出血、出血性梗塞(hemorrhagic infarct)、蜘蛛膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)、動脈瘤(aneurysm)周邊血塊、腦梗塞的壞死區域、動靜脈畸形(arteriovenous malformation)、及腦室異常,都相當準確,但對純粹腦梗塞的病,則可能在發病數小時後才能顯現梗塞的區域。

﹝磁振造影﹞
磁振造影(magnetic resonance imaging, MRI)除可顯示以上的病灶,還可以顯示血管的血流、血鐵質(hemosiderin)與鐵色素、梗塞性的壞死、及神經膠樣變性(gliosis),在這兩者之中,磁振造影特別利於檢視大腦深部及後腦窩的小病灶(此區域在電腦斷層下,影像易被週遭的骨骼干擾);此外也能比電腦斷層更早診斷出早期梗塞性病灶(以diffusion-weighted技術,在數分鐘之內即可看出)。

》輔助性檢查

﹝杜普勒超音波血流檢查﹞
可顯示大血管的部份,包括頸動脈﹙carotid artery﹚與基底脊椎動脈﹙basilar and vertebral arteries﹚的動脈硬化斑塊(atheromatous plaques)與狹窄的情況等。

﹝穿顱性杜普勒檢查﹞
目前此檢查已達到相當程度的準確,藉此可以檢視威力氏環(circle of Willis)主要血管的阻塞或痙孿。

﹝血管攝影﹞
現今利用影像處理的技術,可以更精確地找出大血管的狹窄或阻塞、動脈瘤、動靜脈畸型、及其他如動脈炎等血管疾病。

﹝磁振血管攝影與磁振靜脈攝影﹞
可用來檢視顱內的大動脈與大靜脈,並且沒有輻射線,安全性較高;但對較小的血管,準確度不如血管攝影。現在還有新的電腦斷層技術,稱為螺旋電腦斷層(Spiral CT),可提供更好的影像解析度,可媲美傳統的血管攝影。

﹝腰椎穿刺﹞
可顯示血液是否已進入蜘蛛膜下腔﹙由動脈瘤、動靜脈畸形出血、高血壓性腦出血、以及出血性梗塞產生﹚。腦梗塞的個案,腦脊髓液(cerebrospinal fluid)是澄清透明的,但若血液進入蜘蛛膜下腔,則腦脊髓液可能呈現橙黃或紅色,甚至出現血塊。通常腦脊髓液中的蛋白質會稍微升高(約50到80mg/dL,少數會超過100mg/dL);在剛中風前幾天,可能會有多型核淋巴球(polymorphonuclear leukocyte)約3到8個每立方毫米(3-8/mm3),少數的個案可能會有暫時性的白血球增多症,約400到1000個每立方毫米。

﹝腦波﹞
這種檢查的好處是最簡單方便又便宜,可以評估腦中風的所在半球及約略位置。它可以用來區分大血管或小血管的阻塞;因為深部小血管阻塞,多半不會造成腦波的異常。

﹝常規性的血液檢查﹞
如血液中的血糖、三酸甘油酯﹙triglyceride﹚、膽固醇﹙cholesterol﹚、血球等,皆應檢測,以了解病人是否有任何危險因子。在年輕的病人,還應排除病人有無其他先天性、免疫性、或者凝血功能方面疾病,應視情況加驗抗細胞核抗體(anti-nuclear antibody, ANA)、抗磷脂抗體(anti-phospholipid antibody)、纖維蛋白原(fibrinogen)、蛋白質C與S(protein C & S)等。

 
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【中風Q&A】
 

Q:中風的類型有哪些?
A:中風是指腦血管或腦循環出現異常,導致腦部組織受到傷害所造成的各種臨床表現,其原因有很多。中風原因中,較常見的是腦動脈阻塞或腦動脈破裂,分別會造成腦梗塞(缺血性中風)與腦出血(出血性中風,又稱為腦溢血)。

Q:腦梗塞-缺血性腦中風的原因?
A:造成「腦血管阻塞」的原因很多,較常見的是腦血管動脈硬化導致的血管阻塞;其次是來自心臟或大血管的血栓將下游腦部血管堵住所造成;較少見的原因則包括許多先天或後天的血液與血管的疾病或傷害,以及免疫系統疾病,最終造成腦血管堵塞或局部腦血流不足而發生缺血性中風。也有些中風是局部腦血流不足所致,通常發生於血管系統末端所供血之腦組織,不一定會有動脈狹窄,常因全身血壓不夠造成血管系統末端缺血,造成的腦梗塞稱為血流動力型中風。

Q:腦血管阻塞常見的原因?
A:
1. 動脈硬化併血栓形成。
2. 來自其他部位血栓子造成阻塞(尤其是心臟與大動脈)。
3. 動脈內膜剝離(常因外力造成)。
4. 放射治療後動脈病變。
5. 血液異常凝集。
6. 動脈炎(常因藥物濫用,腦部感染,或免疫病造成)。
7. 先天動脈疾病(如霧霧病,馬方氏症候群等)。

Q:腦出血-出血性腦中風的原因?
A:「出血性中風」的成因也有許多,最常發生的是腦部小血管微小動脈瘤破裂所造成(往往因小動脈硬化病變導致血管壁受損而發生微小動脈瘤,常與長期高血壓有關),這類腦出血好發於(但不限於)大腦深部之基底核或視丘,橋腦或小腦等處。

Q:腦出血常見的原因?
A:
1. 高血壓(常因微小動脈瘤破裂造成)。
2. 腦部小動脈硬化破裂。
3. 腦部類澱粉病變之動脈破裂。
4. 腦動靜脈血管畸形或樓管破裂。
5. 腦動脈瘤破裂。
6. 腦靜脈瘤破裂。
7. 出血性疾病(藥物或本身疾病造成)。
8. 先天腦血管病變(如:霧霧病)。
9. 梗塞性出血(動脈阻塞後造成腦梗塞,其後血管破裂出血,常見於栓塞型中風)。
10. 其他原因(如:腦灌流過高症候群,為腦血管支架置入術後或內膜切除術後之併發症)。

 
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【中風小常識】 中風與睡眠

  你常因為工作壓力或是長期熬夜而導致睡眠不足嗎?那你要小心了,因為除了長期憂鬱的心理及壓力以外,「睡眠不足」也是罹患中風的危險因子之一,長時間睡眠時間低於4小時或多於9小時的人,較容易罹患腦中風或心肌梗塞,機率也比一般人高。

因為夜間應該休息的交感神經無法得到休息,對心臟負擔也會較大,容易導致心血管疾病。所以,睡得不多不少,剛剛好最好!


 
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病友故事向中風世界探險的傻子-系列4     比我年輕卻更慢的人       文◎谷宗元

 

中風後,ㄧ切都改變了,許許多多的興趣及遊山玩水的戶外活動,都成了不易完成的夢想,甚至日常生活中的食、衣、住、行都困難重重,常有行不得之苦的鬱悶。當然,中風人較一般正常人容易陷入自怨自艾、自憐... 等種種心理因素的情境中,以此心態來面對現實的生活,說實在,大部分的人都會將自己關在狹窄的有限空間,從窗內望向窗外,距離雖短,跨出那ㄧ步卻是何其的艱難,說是就此在象牙塔終此一生並不為過。

俗話說:「人比人,氣死人。」而我自己在兩年前中風後,兩隻腳似已被命運安排在象牙塔的門檻內,那種內心的苦悶、掙扎,真得只有過來人才知道。

十月的某一天,我因定期要去榮總拿藥,像昔日ㄧ樣的在人群中,我小心翼翼的左躲右閃走向捷運站。因時值中午順便在路邊的餃子館吃中餐,在點了一碗麵及小菜,又拿了一些衛生紙以備後用,此時才注意到同桌的對面,有一位年輕人一直對著我瞧。本不以為意,但禁不住好奇的問他,才明白他因為拿不到衛生紙及其他香料用,才以眼神向我求助。我立即二話不說將這兩樣東西ㄧ起放到他面前,他笑著以不甚清楚的口吻對我說謝謝。接著我看到他以不聽使喚的手,像困在泥沼中似的處理著他面前的食物。他點的也是ㄧ盤水餃及小菜,這時我才發現他原來是一位先天腦性麻痺的患者,即便吃一口餃子或夾ㄧ口小菜送到口中,都非常困難才能勉強完成,偶爾食物還會因手的不穩定而掉到地上。反觀我自己只不過比正常人慢一點才吃完食物而已,而他卻整整比我晚了 20多分鐘才能吃完這一點點的食物。時間在他身上似乎走的特別慢,慢到你覺得呼吸也變慢了。

此時此刻,我心中卻無比的汗顏,因為對他而言,我已踏踏實實的幸福過了50多年的歲月,未來或許還有改善的機會。而他呢?唉!已經30多年都是如此,甚至未來也好不到哪去。心中昇起一股無名的傷痛,自己實在是不知足啊!我的生活機能雖也處處受到限制,可是我還能清楚表達我的語言,步伐雖不穩,也能去我想去的地方,右手雖動作蹣跚,左手也還能寫字、吃飯,跟朋友聊天也能順暢的一來一往,若知哪埵雪s的中風相關研究,我仍想躍躍ㄧ試,只希望改善我的現況,我還能與「機會」握手,而他呢?這位動作言行比我更慢的人,難怪古人言「人不知足,天棄之。」

各位中風的朋友們,只要你注意,其實周圍有許多人、許多事都是我們的鏡子,要知足啊!來為你、我一起加油吧!


 
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【照顧腦中風病人之體驗談】文◎慧敏

 
 

才五十二歲的先生,卻發生了急性腦中風。

從有徵兆開始求醫檢查,至不幸中風住院療傷前後四個月時間,對整個家庭來說其影響非同小可。以下是我的一些體驗,願與大家分享。

了解腦中風常識的重要性
由於對腦中風常識的缺乏,先生雖於腦中風發生之前,已有一些徵兆產生。從去年的七月中旬,發生首次的眼前一片黑及步伐的不穩,幾乎無法行走的短暫現象,雖立即消失,但到八月下旬進而發生 “複視” 現象的產生,此時意識到 “事態嚴重”而趕緊就醫。之後,由於開始慢慢的接觸,才對腦中風有些許的了解。先生很幸運的是,他是屬於20%內的先有徵兆而提前就醫的類型。但不幸的是,未能及早做“支架”之治療,而是以服用抗凝血藥物為治療,並指示需服用半年方能生效。當藥物服用一個多星期後,先生自覺情況未改善而找尋第二家醫院就醫, 希望能找出治療之方針。但不幸的是,未等到就醫就發生了第一次的中風而不自覺,有三、五分鐘的時間是空白一片渾然不知,之後就一直覺得很累。

》清楚的陳述病情並與醫生配合
當先生至第二家私人醫院就診時,醫生一聽到他的描述,當場就希望先生能住院接受治療。此時知道他的病情已非同小可,先生雖住院接受治療卻一直想出院與家人團聚,因而誤導醫師對他的診療,並且隱瞞病情及未簽同意書,故無法針對先生做較具危險性之檢查。之後因腦部缺氧而產生昏睡,當時的狀況非常令人擔心,故於九月下旬轉入榮總住院,接受為期兩個月的治療。之後,我與先生以醫院為家,接受醫生為先生所做的一連串檢查,並做 “支架”以解決腦部因阻塞所造成的傷害。

》家人的支持,---以正面的角度來協助病人
因傷害已造成,故必須於手術後開始進行一連串的復健工作。接下來我想談的是,做為一位病人家屬,在事情已發生後,除了在旁照顧生活起居外,應如何對待病人以避免因一時的言行不慎,而在心理上造成傷害。家人為了不想讓先生過於擔心他的身體狀況而憂心氣餒,故對他的病情皆刻意輕描淡寫。尤其是病人最親近、最信任的家屬,絕對需克服心理上的障礙,絕不可因病人的狀況而氣餒,不要小看輕輕的一聲嘆息,其殺傷力皆有可能打擊到病人的信心。

病人家屬最重要的是對待病人的態度,應是 “既溫柔且堅強”,面帶微笑的去做每一件事情,不可不耐煩,應以病人為中心。其實在這個節骨眼上,若有宗教信仰其助力是蠻大的。凡事雖不能太悲觀,但有時認命其實也不壞,因為認命所以能接受那個困境,既接受這樣的困境,也就不會唉聲嘆氣,相信在 “接受”的狀況之下,也就能 “歡喜”的去做每件事情,相對病人在正向、和諧的環境下,不就能好好的療傷,不是嗎?

現在先生已逐漸康復中,感謝台北榮總腦神經內科醫療團隊的悉心照顧,家人的援助,以及孩子們的體諒(因媽媽要照顧爸爸,所以一切日常生活皆須自己打理)。也因此次的事件,孩子們更懂得體諒、互相照顧,著實成長不少,他們也因此的困境而視為是自己的修行,不卑不吭而勇敢的面對。

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