壓瘡傷口的照顧

一、準備用物:

1.   生理食鹽水及10%水溶性優碘。

2.   無菌棉枝及紗布。

3.   紙膠及剪刀。

4.   醫師指示之藥品或敷料如人工皮、海藻膠。

二、壓瘡傷口的清潔換藥方法

1. 先洗淨自己的雙手並擦乾

2. 取下傷口上的髒紗布，若紗布粘在傷口上可倒少量生理食鹽水，弄濕紗布使其易於取下。

3. 用0.9 %的生理食鹽水潤濕棉枝，擦拭傷口上的分泌物。清潔至傷口成粉紅色

4. 再以棉枝沾稀釋過優碘(1：1000)從傷口中心處以環狀由內往外消毒至傷口周圍，注意勿來來回回的擦拭。

5. 待優碘乾燥後，再以生理食鹽水棉枝擦拭，蓋上親水性敷料或人工皮，四周以紙膠黏貼固定。

6. 視傷口狀況每天應觀察傷口1-2次，若傷口分泌物多、或大便沾汙紗布時，應增加換藥次數。
　

三、注意事項

1. 應隨時注意傷口或周圍皮膚有無分泌物、紅腫化膿情形。

2. 換藥棉籤擦拭過一次後即予丟棄,不可反覆使用,以免造成傷口感染。

3. 勿隨便塗用不明藥物,以免傷口惡化。

4. 為了使傷口好得更快,請特別注意病人的營養、傷口的消毒處理及個人衛生。

5. 切勿使用烤燈烘乾傷口，易造成反效果而使傷口惡化。

6. 若傷口表面發黑，擔心傷口往內潰爛，建議請醫師診視。
　

四、壓瘡的預防方法

1. 保持皮膚清潔乾燥

2. 每1~2小時翻身一次,並按摩易受壓或發紅部位

3. 床墊應平坦勿過硬,床單、衣物應保持平整,乾爽

4. 使用減壓設備如氣墊床、脂肪墊、水球、羊毛氈等，墊在易受壓部位。例如:尾骨,腎部兩側,肩膀及骨頭較突出處。

5. 鼓勵或協助病患作運動，促進血液循環。

6. 若有使用約束帶約束病患時，寬鬆度應能插入一指，並隨時觀察肢體末端的皮膚顏色，每二小時應鬆開5-10分鐘。
　

背部扣擊有什麼作用?

使黏附在支氣管壁的濃稠痰液能夠鬆落而易咳出。

　

一、  哪些病患需要做背部扣擊？

1.   肺部分泌物粘稠或量多者。

2.   長期臥床或固定不動者。

3.   咳嗽能力差者。

二、如何有效的作背部扣擊？

1.   床頭放平，讓病患左側臥或右側臥，將枕頭抱在胸前。

2.  扣擊胸壁時，要避開胸骨、脊椎骨、乳房及腹部。

3.  扣擊該部位前應先墊毛巾或衣物，防止因為直接扣擊皮膚引起皮膚泛紅、疼痛。

4.  將五指併攏，稍彎曲手指成杯狀，用脕部的力量，手碗交替的彎曲與伸展，有節律的扣擊胸部。

5.  扣擊時由肺的下葉慢慢向上拍，同一個部位至少連續扣擊3- 5分鐘再移動位置。

6. 可以配合蒸氣吸入使痰液稀釋後，再作背部扣擊促痰液鬆動效果更好，扣擊後鼓勵病患將痰液咳出，或抽痰。
　

三、注意事項

1. 進食後1小時內避免背部扣擊，防嘔吐。

2. 若已知病患有抽搐發作、扣擊部位懷疑有癌症或出血情形禁止做背部扣擊。

3. 扣擊中需隨時注意病患狀況，若病患有腦壓升高現象如:頭痛、噁心、嘔吐時，應馬上停止。
　

為什麼要做全關節運動呢?

常見病患在中風或手術的過後，因肢體活動障礙、傷口疼痛或身體機能老化，而長時間臥床、少動或不活動，當我們的肌肉及關節長期不使用，會造成肌肉力量更減弱、肌肉萎縮、關節硬化、活動範圍縮小和肢體屈曲攣縮，以及骨骼中的鈣質流失造成骨質疏鬆、容易骨折等許多器官的障礙(詳見不動之合併症)。所以每天持續維持的活動可維持和增加肌肉力量、增加關節最大的活動度，並促進血液循環、預防肢體畸形。

　

一、  哪些病患需要做全關節運動呢?

1.   長期臥床或固定不動患者。

2.   局部使用石膏、夾板或牽引，而使特定部位不能活動者。

3.   手腳之運動神經麻痺，致手腳無法活動者。

4.   神經肌肉疾病，如：巴金森氏症者、重症肌無力患者。

5.   關節疼痛而自我限制不活動之病患。

6.   知覺障礙患者。

二、我該如何執行全關節運動?

 1.  活動之前向病患說明做運動的重要性，使病患能配合。
*若病患意識清醒做運動前予解釋：
(1)現在要做什麼？
(2)為什麼要做？
(3)病患應如何配合？
*若病患意識不清楚：
(1)      先評估主要照顧者的學習能力、學習意願。
(2)      照顧者可先動動自己的各個關節，來熟悉每個關節可做的各項運動。

2.   為病患安排他認為最舒適的姿勢。

3.   先用溫水浴或肢體熱敷，使肌肉鬆弛。

4.   從身體遠端指開始活動漸至身體近端關節(例如:腳的活動由趾關節   踝關節   膝關節  髖關節，手的活動由指關節   脕關節   肘關節  肩關節等。) 若病患無法主動執行活動時，協助活動者須支扥患者的關節處。

5.   以關節為單位做完一個關節再做下一個，每個關節活動2-5次，每個關節都要做，每天執行1-2回。

6.   健側與患側都要運動，教導病患以功能好的手腳協助無力的手腳活動。

7.   隨時注意運動時病患的反應，若病患表示不舒服時如：盜汗、疼痛則應停止運動，。

8.  若發生肌肉僵硬有阻力或肌肉痙攣時，宜緩慢進行，至肌肉放鬆為止。

詳細請參照衛教看板『癱瘓病人的肢體運動』之圖示或護理站有詳細關節活動手冊可供借閱。

三、  注意事項

1.   所有的動作，必須要溫和，不可太快或太慢，避免疼痛。

2.  運動時間長短，以病患不過度疲勞為原則，剛開始不可超過十分鐘，以後按進步情形，隨時做調整。

3.   每次運動完後應讓病人有片刻時間休息。

4.  並多鼓勵、少責備，病患需要您多一點的關心和協助，請記得適時和您的家人分享他的進步成果。
　

目的：

對於長期臥床或手術後無法自行翻身的病患，協助提供病患舒適臥位，維持病患肢體功能位置、維持皮膚完整，避免壓瘡及肢體攣縮的情況產生。

　

一、        翻身的方法

1.  先告知病患現在要翻身避免病患受到驚嚇或害怕。

2.  將床頭放平，避免於翻動過程中病患因重力因素滑向床尾。

3.  取下墊在病患背後及腳下的枕頭或水球、捲軸，鬆開約束帶。

4. 站在病患要翻向的另一側，將病患移向靠近自己的這一側，如:若病患要翻向左側，則站在病患的右手邊，一手支托在病患的肩膀下方，另一手置於病患臀部下方，將病患移向他的右側床邊。

5. 站到病患要翻向的那一側，使病患的膝蓋稍微彎曲，手移向外側，防翻身時壓迫。扶助病患的背部及臀部將他翻向面對自己。

6. 在病患背部墊一枕頭使其維持側躺的姿勢。

7.  將受壓側的肩及臀部微向外拉，避免壓迫。

8.  調整頭部位置，避免頸部屈曲或歪斜，可利用捲軸作適當之支扥，使頭頸部成一直線。

9.  雙小腿之間支扥一枕頭，避免雙膝蓋及腳踝相互壓迫。

10.可以穿垂足板或以捲軸固定，以維持足部適當支扥、防垂足。

11.可利用小捲軸讓病人握住，以防止手指關節僵硬、屈曲。

12.必要時可使用氣墊床、脂肪墊，或水球等工具墊於骨突或易受壓迫處如:尾椎骨、髖關節、肘關節、耳朵、腳踝，以減輕壓力。

13.如為平躺，將枕頭至於雙小腿下方，勿置於膝蓋易壓傷神經。

14.注意病患身上的管路放置整齊:注意呼吸器的管路、點滴管、尿管是否有壓迫或折到。鼻胃管宜放置在枕邊，注意勿壓在肩膀或頭下方。

15.若病患躁動或有自拔管路的危險時，給予手腳適當的保護約束。

二、        注意事項:

1.  至少每二小時翻身、改變姿勢一次。

2.  注意維持床單的平整及清潔

3.  如有皮膚破損，要避免患處受壓迫。

4. 避免於進食後半小時內翻身，防病患不適、嘔吐。

5. 翻身時可給予病患適當的背部扣擊及按摩，可促進肺部的痰液鬆動及背部血液循環。

6.  若約束病患，需注意病患肢體末梢的溫度顏色、血液循環情形。

目的：

對於有痰無法自行咳出的病患，或需長期接受氣切造廔口居家照顧的病患以抽痰的方式協助其維持呼吸道通暢。

　

一、        抽痰的步驟

1. 準備用物 。

    (1) 無菌抽痰管

    (2) 清水

    (3) 無菌手套

    (4) 抽痰機

2. 洗手 。

3. 準備病患 。

    (1)先給予病患翻身、叩擊促痰液鬆動

    (2)教導病患深呼吸數次或給予100%氧氣使用

    (3)必要時給予蒸氣吸入，用以稀釋痰液

4. 打開抽痰機電源,調整壓力在150-200mmHg之間 。

5. 將無菌抽痰管封套及無菌水之蓋子打開 。

6. 單手戴上無菌手套 。

7. 以無菌技術取出抽痰管,並與抽痰機之管子連接 。

8. 以輕柔動作插入適當深度(約相當於氣切套管的長度)，注意插入時勿蓋住抽痰管控制口 。

9. 蓋住控制口，以旋轉方式抽吸痰液,使各個方向的痰均能抽到 。 

10.取出抽痰管後,抽取少量清水清潔抽痰管之口徑 。

11.必要時可用此管抽吸鼻腔及口中分泌物 。

12.清潔病患臉部及口腔護理 。

13.抽完痰後再囑病人深呼吸或給予100%氧氣 。

二、         注意事項:

1. 抽吸時間每次不得超過15秒以上,兩次抽吸時間最好間隔2-3分鐘。

2. 灌食後30分鐘內請勿抽痰,以免造成嘔吐 。

3. 痰液收集瓶液面超過1/2以上時,必須更換或清洗重覆使用之。

4. 抽痰管之選擇,成人在14-16r之間:若由鼻抽吸可用10 Fr抽吸管。

5. 抽痰期間必須隨時注意病患呼吸及臉色，若有異常情形,應立即停止並給予氧氣，通知醫生 。

三、         抽痰管之消毒

1. 用清水洗淨抽痰管之內外 。

2. 甩乾水份泡沙威隆1:20約30鐘 。

3. 戴上消毒手套取出抽痰管 。

4. 用生理食鹽水或冷開水沖淨沙威隆並甩乾置於有蓋之容器內 。

5. 或以煮沸法煮5分鐘即可 。

6. 抽痰管若太硬或太軟則應予汰舊換新 。

目的：

幫助長期臥床病患或肢體癱瘓的病人，早期下床增加活動量，可促進肺部清除分泌物的功能，並增加肌肉的力量，預防關節萎縮、泌尿道感染等合併症之發生。

　

一、        下床方法

1. 預備病患下床前，有人工氣道者，需先於抽痰，並先解尿，有導尿管者請注意妥善固定導尿管、防牽扯，並倒空尿袋內的小便、或綁上尿套、穿尿布及褲子，待處理完大小便後再下床。

2. 協助病患下床時採漸進式，先將床頭抬高讓病患先適應坐姿，觀察是否有頭暈、心悸、冒冷汗等不適的情形。

3. 將輪椅放置在病患健側、面對床頭的位置，固定輪椅。

   *若病患患可適當使用手腳的力量:教導並協助病患扶住輪椅把手站起，適應站姿後再轉身坐下。

  *若病患無法出力:

    (1)站在病患正前方，雙手環抱病患、拉住病患後方褲頭
(2)雙膝抵住病患膝蓋防其膝蓋無力屈曲而使重心不穩。
(3)將病患環抱起，再轉身將病患移向輪椅前坐下。

4. 使用床單、枕頭給予病患無力的肢體適當固定及支托，防頭頸部屈曲及防上半身向下滑，使無力的手腳不會下垂、晃蕩。也可使用高背輪椅。

詳見衛教看板或護理站有教材手冊可供借閱

二、         注意事項:

1. 下床前後均需測量生命徵象（體溫、脈搏、呼吸、血壓）並隨時觀察病患表情、臉色、皮膚之變化。

2. 請於灌食後30-60分鐘才執行下床活動，防病患嘔吐。

3. 長期臥床病患下床前需穿彈性襪，預防姿勢性低血壓。

4. 下床前可協助病患做肢體關節活動，以鬆弛其骨骼肌肉。

5. 使用導尿管引流之病患，下床時應防尿液回流現象﹝可先將引流管用橡皮筋綁住﹞，並注意勿讓尿袋高於腰部。

6. 注意病患坐輪椅的安全。